看主要卖点是否突出
普惠型医疗险和国家医保一样,各地规则不一样,是没有统一或者法定标准的,虽然大体上看都差不多,不过实质差异还是存在的,如起付线、保障责任是否缺胳膊少腿、公益性强不强等等。
因此读懂天津惠民保2022优缺点,主要看市场区分度,以天津惠民保2022款来说:
1、普惠性强:只要是天津基本医保人员,都是购买的,不论是既往症还是正常人,都是可以保的,只是既往症赔付不高,各项扣除2万免赔后,只赔30%报销;
2、实用性强:医保目录内+医保目录内住院+医保目录外住院+院外抗癌药特定的保障形态,是惠民保理想的模样,至少核心保障都抗打。
天津惠民保2022款这3项保障都是有的,医保目录内慢性疾病门诊、特殊疾病门诊+医保目录内住院+抗癌药院外特定高额药品都覆盖,但是各占6万元免赔,保障责任虽然实用性强,但是起付线非常高,要6万元以上才够的到理赔线;
看报销比例高低
补充地方医疗险已经全面开花,算上之前的,上千款毫不夸大,不过好的惠民保,扣除免赔后,个别优秀的能报销90%-100%,一般均在80%左右;而既往症人群能报销30%-50%,也有一些可以不作区分,可以和正常人报销一样,公益性特别强。
以天津惠民保2022产品为例,这款产品值得关注的细节在于--报销比例和大流有差异:
(1)既往症人群:既往症报销30%,到比较符合一般主流产品,不过也不算高。
(2)正常体群:医保目录内慢性病门诊+医保目录内住院费用,健康体才报销70%,正常群体的报销比例低于主流;
惠民保”的特点说起惠民保,人们最熟知的是这种保险产品的亲民形象。几十块的保费、几百万的保额、几乎没有投保的限制。[2]作为一种普惠性补充医疗保险,“惠民保”对服务社会发展有重要的价值和功能。其低价格、低门槛、高保障等特点,能够有效降低居民医保目录内和目录外高额医疗负担,为参保人提供了更高层次的医疗费用报销,有效弥补了多层次医疗保障体系缺口。“惠民保”发展的原因分析 随着人民生活水平提高,医疗费用总支出逐年上升,但商保支出在总支出的占比较小,发挥作用不足。国家卫健委最新数据显示,2020年全国卫生总费用预计达7.23万亿元,除去政府和医保支付外,个人卫生支出为2万亿元,占比27.7%,国民医疗费用个人自费负担仍然较重,这为商业医疗险爆发式增长奠定了基础。2020年以来,从中央顶层设计到各地具体办法,都将发展补充医疗保险、商业健康保险作为建立多层次社会保障体系的主要抓手。惠民保的出现正顺应了这一趋势。